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1、中新健康｜国家医保局：全国政策范围内住院医疗⅜费用基金支付比例达70%左右8月1日电国务院新闻办公室1日举行国务院政策例行吹风◈会，介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况。2、国家医疗⅜保障局待遇保障司司长樊卫东在会上透露，全国政策范围内住院医疗⅜费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民♑年人均可支配收入的6倍左右。3、樊卫东介绍，居民♑医保一直坚持权责➟¾对等原则，城乡居民♑只要按规定缴费参加居民♑医保，就可以享受相应的待遇，包括住院医疗⅜、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病、大病保险、糖尿病、高血压用药保障以及生育医疗⅜等多方面保障。4、简要概括起来就是“四个保”。5、保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。6、目前居民♑医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。7、总的来看，全国政策范围内住院医疗⅜费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民♑年人均可支配收入的6倍左右。8、保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。9、在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗⅜周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗⅜、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗⅜等还可以参照住院管理和支付。10、同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗⅜费用进行保障，依托基层医疗⅜卫生机构将参保人在定点医疗⅜机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。11、2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗⅜机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。12、“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿患者，减轻用药负担860亿元。13、保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民♑大病保险待遇。14、参保人患病住院后发生的高额医疗⅜费支出，通过基本医疗⅜保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。15、以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。16、保生育：生育医疗⅜费用待遇保障持续加强。17、居民♑医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗⅜费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。18、近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗⅜费用保障，各地保障水平也在稳步提升。19、中新健康｜国家医保局：对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置相应激励8月1日电国务院新闻办公室1日举行国务院政策例行吹风◈会，介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况。20、国家医疗⅜保障局待遇保障司司长樊卫东在会上称，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。21、8月1日，中国国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风◈会，国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波，财政部社会保障司负责➟¾人郭阳，国家卫生健康委医政司负责➟¾人李大川，国家税务总局社会保险费司司长郑文敏，国家医疗⅜保障局待遇保障司司长樊卫东介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况，并答记者问。22、记者杨可佳摄樊卫东介绍，为鼓励居民♑医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。23、在激励措施方面，有连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民♑医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民♑大病保险最高支付限额。24、关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民♑医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。25、如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民♑医保时，年限需要重新计算。26、前期积累的奖励额度继续保留。27、关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民♑医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗⅜费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民♑大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。28、如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。29、樊卫东强调，需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民♑大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。30、之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易➟¾导致因病致贫、因病返贫的因素。31、按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。32、此外，樊卫东还表示，不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。33、樊卫东介绍，在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。34、《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民♑医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。35、同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。36、需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。37、待遇等待期间不能享受医保报销。38、因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。39、其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。40、中新健康｜国家医保局：超大城市要取消对灵活就业人员等参加职工医保的户籍限制8月1日电国务院新闻办公室1日举行国务院政策例行吹风◈会，介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况。41、国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波在会上表示，《指导意见》将进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。42、也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民♑工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。43、8月1日，中国国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风◈会，国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波，财政部社会保障司负责➟¾人郭阳，国家卫生健康委医政司负责➟¾人李大川，国家税务总局社会保险费司司长郑文敏，国家医疗⅜保障局待遇保障司司长樊卫东介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况，并答记者问。44、记者杨可佳摄黄华波介绍，党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民♑工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。45、党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率持续稳定在95%。46、其中，居民♑医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人，成为发展中国家解决病有所医、医有所保的典范，也得到国际社会的高度赞誉。47、黄华波表示，在制度运行过程中，还存在一些问题，比如说一些群众还不能很好地在常住地参保，居民♑医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保还缺乏激励，中断参保也缺乏制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风◈险等情况还缺乏必要的了解。48、黄华波称，《指导意见》针对以上问题，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制。49、发布后，参保人可以享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”。50、“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。51、“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。52、“提”是指连续参加居民♑医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。53、“奖”就是指建立居民♑医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。54、“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗⅜服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接✈结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。55、中新健康｜国家医保局：进一步优化职工医保个人账户共济政策放宽共济范围8月1日电国务院新闻办公室1日举行国务院政策例行吹风◈会，介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况。56、国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波在会上表示，《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。57、黄华波介绍，“两个放宽”是《指导意见》很重要的亮点。58、为什么要放宽户籍的限制呢。59、这是因为可以让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们更好就地参保，从而更好就地就近就医，购药时方便医保报销。60、近年来，国家医保局积极推动这项工作，绝大部分城市已经取消了参保的户籍限制，群众持居住证或者满足一定年限以后就可以在常住地参保，这个已经普遍实现了。61、目前，只有极少数的超大城市还没有放开户籍限制，这次《指导意见》全面落实党的二十届三中全会提出的健全灵活就业人员、农民♑工、新就业形态人员的社保制度，全面取消在就业地参保的户籍限制这一要求，针对户籍地限制参保问题专门作出安排，也是积极回应群众关切，尤其是聚焦中小学生儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，进一步助力新型城镇化取得新的成效。62、黄华波表示，在放宽个人账户共济方面，职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用，概括为“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。63、《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。64、一方面共济的范围扩大到了近亲属。65、文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民♑医保参保费用。66、其中，近亲属是指《民♑法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。67、如果这些近亲属是参保人，在报销医疗⅜费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。68、另一方面，共济地域进一步扩大。69、计划分两步走，第一步是今年年底之前力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。70、要强调的是，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。71、中新健康｜国家医保局：进一步提高群众对“出生一件事”服务的知晓率和参与度8月1日电国务院新闻办公室1日举行国务院政策例行吹风◈会，介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况。72、国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波在会上表示，国家医保局将进一步提高群众对“出生一件事”服务的知晓率和参与度，使更多的新生儿家庭在享受“少跑腿”“不跑腿”便利的同时获得更加优质、更加便捷的医保服务。73、8月1日，中国国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风◈会，国家医疗⅜保障局副⅜局长黄华波，财政部社会保障司负责➟¾人郭阳，国家卫生健康委医政司负责➟¾人李大川，国家税务总局社会保险费司司长郑文敏，国家医疗⅜保障局待遇保障司司长樊卫东介绍《关于健全基本医疗⅜保险参保长效机制的指导意见》有关情况，并答记者问。74、记者杨可佳摄黄华波表示，新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，在医保的参保方面，为什么要把这个问题提出来呢。75、因为按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证、办户口等需要时间。76、在调研的时候有这种情况，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，按照这个情况，在原来的制度下参保就特别困难。77、黄华波介绍，近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。78、在此基础上，有很多省份，比如说云南、辽宁、福建、吉林等省份还在积极探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码等相关服务，做到新生儿落地即参保，更好保障了新生儿的健康权益。79、黄华波强调，未来，国家医保局将继续深化改革，创新服务模式，加大对“出生一件事”服务的宣传力度，进一步提高群众对该服务的知晓率和参与度，使更多的新生儿家庭在享受“少跑腿”“不跑腿”便利的同时获得更加优质、更加便捷的医保服务。
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